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Analysegebiet: Metropolregion Busan

Kerngebiet: 16 Bezirke und Landkreise in Busan, darunter Yeongdo-gu und Busanjin-gu

Agenda: Abstimmung zwischen dem Wachstum der älteren Bevölkerung und den integrierten operativen Kapazitäten für medizinische, pflegerische und Betreuungsdienste

Goldener-Zeit-Typ: Kritisches Nachfragewachstum + Risiko fragmentierter Versorgung

Bezugsdatum: 28.08.2026

Version: Regional AX Golden Time Intelligence v3.2 Enhancement Standard
 

Im Jahr 2025 lag der Anteil der Bevölkerung ab 65 Jahren in Busan bei 24,5 % und damit 4,2 Prozentpunkte über dem nationalen Durchschnitt von 20,3 %. Laut Melderegister vom April 2025 zählte die ältere Bevölkerung 794.050 Personen, was 24,4 % der Gesamtbevölkerung entsprach. Busans demografische Struktur hat sich von einer Phase der Anpassung an eine alternde Gesellschaft hin zu einer Struktur mit konstantem Bedarf an medizinischen und pflegerischen Leistungen gewandelt, in der jeder vierte Bürger über 65 Jahre alt ist. Bislang gibt es jedoch keine gesicherten Daten, die die Anzahl der älteren Bevölkerung mit dem tatsächlichen Bedarf an Versorgung bei chronischen Krankheiten, Gebrechlichkeit, Langzeitpflege, Krankenhausaufenthalten, Entlassungen und häuslicher Pflege auf individueller und kommunaler Ebene in Verbindung bringen. Sollte die Zahl der älteren und der hochbetagten Bevölkerung zwischen 2026 und 2028 gleichzeitig ansteigen, wird sich eine Struktur verfestigen, in der ein erhöhter Bedarf erst dann erkannt wird, wenn bereits Engpässe bei Einrichtungen und Personal bestehen. Obwohl  Busan den Übergang zu einer überalterten Gesellschaft vollzogen hat, gilt es als eine Stadt, in der die vollständige Implementierung eines bedarfsorientierten medizinischen Versorgungssystems noch nicht bestätigt ist.

Landesweit beliefen sich die medizinischen Ausgaben pro Kopf für Personen ab 65 Jahren im Jahr 2023 auf 5.306.000 Won, die Selbstbeteiligungskosten auf 1.252.000 Won. Busan sollte 2025 den höchsten Anteil älterer Menschen unter den Metropolen aufweisen. Die Bevölkerungsalterung hat sich von einem Anstieg der Sozialhilfeempfänger hin zu betrieblichen Risiken im städtischen Bereich verlagert, die mit sich überschneidenden Problemen wie Mehrfacherkrankungen, wiederholten Krankenhausaufenthalten, Langzeitpflege und familiärer Pflege einhergehen. Es gibt jedoch keine öffentlich zugänglichen Daten, die Krankheiten, Krankenhausaufenthalte, Notfalldienste, Pflegegrade, häusliche Pflege und Wohnverhältnisse älterer Menschen in Busan in einem einheitlichen Zeitverlauf verknüpfen. Sollten die Kosten für medizinische Versorgung und Pflege in den nächsten zwei bis drei Jahren aufgrund getrennter Abrechnungs- und Systemstrukturen steigen, wird es schwierig sein, gleichzeitig sich überschneidende Leistungen und Versorgungslücken zu identifizieren. Die  Belastung in Busan wird so eingeschätzt, dass die Nachfrage bei gleichzeitiger Trennung von medizinischer Versorgung und Pflege weiter steigt, anstatt durch die Gesamtzahl der älteren Bevölkerung bestimmt zu werden.

Am 27. März 2026 trat das „Gesetz zur integrierten Unterstützung der kommunalen Versorgung, einschließlich medizinischer und Langzeitpflege“ in Kraft, und Busan führte sein integriertes Versorgungssystem nach Busan-Vorbild mit spezialisierten Organisationen in 16 Bezirken und Landkreisen vollständig ein. Die Leistungserbringung in den Bereichen medizinische Versorgung, Langzeitpflege, Wohnen und Gesundheitsmanagement verlagerte sich von Einzelleistungen hin zu integrierter kommunaler Unterstützung. Allerdings wurden öffentlich zugängliche Ergebnisse, die den gesamten Prozess – von der Antragstellung über die integrierte Beurteilung, die Kombination von Leistungen, die Wiedereinweisung ins Krankenhaus und die Aufnahme in eine Einrichtung bis hin zur Rückkehr in den Alltag – anhand derselben Person abbilden, noch nicht verifiziert. Sollten die Leistungskennzahlen während der ersten Implementierungsphase von 2026 bis 2028 auf die Anzahl der Anträge und Überweisungen beschränkt bleiben, bleiben die tatsächlichen Veränderungen im Gesundheitszustand und im selbstständigen Leben außerhalb des Messbereichs.  Es wurde festgestellt, dass das integrierte Versorgungssystem von Busan zwar die Implementierungsphase erreicht hat, die Phase der Ergebnisverifizierung jedoch noch nicht abgeschlossen ist.

Die Stadt Busan prognostizierte, dass der Anteil älterer Menschen bis 2030 auf 30,1 % steigen würde. Die Geschwindigkeit, mit der die Alterungsrate von rund 23 % im Jahr 2024 auf rund 30 % im Jahr 2030 ansteigt, deutet darauf hin, dass die Nachfrage nach medizinischen und Pflegedienstleistungen innerhalb von sechs Jahren strukturell zunehmen wird. Öffentliche Prognosen, die das Angebot an Pflegepersonal mit den Bedürfnissen hochbetagter Menschen, Alleinlebender, chronisch Kranker, Wohnungsproblemen und der Wartezeit auf medizinische Versorgung nach Stadtbezirken und Landkreisen verknüpfen, sind jedoch noch nicht bestätigt. Der Zeitraum von 2026 bis 2028 stellt die letzte Phase dar, in der sich der Schnittpunkt von Angebots- und Nachfragekurve im Voraus bestimmen lässt.  Aktuell geht es in dieser Phase nicht darum, Projekte zur Bewältigung der alternden Bevölkerung auszuweiten, sondern vielmehr darum, frühzeitig zu erkennen, wo ein unüberschaubarer Bedarf entstehen wird.

These der goldenen Zeit – Die medizinischen und pflegerischen Risiken in Busan liegen nicht in der großen Anzahl älterer Menschen, sondern darin, dass im Jahr 2030 das Zeitalter einer 30% älteren Bevölkerung anbrechen wird, wobei Krankheit, Krankenhausaufenthalt, Entlassung, Pflege und häusliches Leben einer Person in Akten verschiedener Institutionen aufgeteilt werden.

Im Jahr 2024 betrug Busans Einwohnerzahl 3.329.888, davon waren 783.663 Menschen über 65 Jahre alt, was einer Alterungsrate von 23,53 % entsprach. Bis April 2025 stieg die Zahl der über 65-Jährigen auf 794.050. Da die Gesamtbevölkerung sank und die Zahl der über 65-Jährigen gleichzeitig stieg, entstand eine Struktur, in der sowohl das absolute Volumen als auch die Dichte der Nachfrage nach medizinischen und Pflegedienstleistungen im Verhältnis zur Bevölkerungszahl parallel zunahmen. Aus den Daten geht jedoch nicht hervor, ob der Anstieg der älteren Bevölkerung aus gesunden Personen im Alter von 65 bis 74 Jahren oder aus Personen ab 75 Jahren besteht, die ein hohes Risiko für Mehrfacherkrankungen und Gebrechlichkeit aufweisen. Sollte der Anstieg der Bevölkerung im fortgeschrittenen Alter zwischen 2026 und 2028 durch die Statistik der Gesamtbevölkerung über 65 Jahre verdeckt werden, wird sich das tatsächliche Tempo des Nachfragewachstums erst spät bestätigen.  Das Risiko für Busan wird daher als duale Struktur bewertet, in der die Alterungsrate steigt und die Gesamtbevölkerung sinkt.

Laut Prognosen der Stadt Busan wird der Anteil älterer Menschen von rund 23 % im Jahr 2024 auf 30,1 % im Jahr 2030 steigen. Dies bedeutet einen Strukturwandel: Der Bedarf an medizinischen, pflegerischen und Betreuungsleistungen steigt, während die Zahl der Erwerbstätigen, die ältere Menschen versorgen, sinkt. Bislang liegen jedoch keine öffentlich zugänglichen Daten vor, die die Prognosen zur älteren Bevölkerung nach Stadtbezirken mit den Angebotsprognosen für Pflegekräfte, ambulante medizinische Dienste und häusliche Pflegeleistungen im gleichen Basisjahr vergleichen. Sollten Personalmangel und steigende Nachfrage innerhalb von zwei bis drei Jahren zusammentreffen, werden die Wartelisten für Pflegeleistungen und die Belastung der pflegenden Angehörigen gleichzeitig zunehmen.  Es wird davon ausgegangen, dass die Kapazitäten in Busan eher durch die Differenz zwischen Nachfragewachstum und Angebotsrückgang als durch die Gesamtkapazität der Einrichtungen bestimmt werden.

Die landesweiten Pro-Kopf-Ausgaben für medizinische Leistungen für Personen ab 65 Jahren beliefen sich 2023 auf 5.306.000 Won. Der Anteil der älteren Bevölkerung in Busan lag 2025 um 4,2 Prozentpunkte über dem nationalen Durchschnitt. Obwohl die nationalen Durchschnittsausgaben nicht direkt auf die alternde Bevölkerung Busans übertragbar sind, steht fest, dass der hohe Anteil älterer Menschen den Druck auf die Gesundheitsfinanzen verstärkt. Aktuelle regionale Basisdaten, die Pro-Kopf-Ausgaben für medizinische Leistungen, wiederkehrende Krankenhausaufenthalte, Notfallaufnahmen und Kosten für Langzeitpflege älterer Menschen in Busan umfassen, sind nicht öffentlich zugänglich. Bleibt die regionale Kostenstruktur von 2026 bis 2028 isoliert, lässt sich nur schwer feststellen, ob der Anstieg der Gesundheitskosten auf mangelnde Prävention oder die gestiegene Lebenserwartung zurückzuführen ist.  Zwar ist die Richtung der Gesundheitskostenrisiken in Busan bestätigt, die Aufschlüsselung der Ursachen nach Regionen gilt jedoch als unvollständig.

Das integrierte Versorgungsmodell nach Busan-Vorbild wurde vollständig umgesetzt und verbindet medizinische Versorgung, Pflege, Wohnraum, Gesundheitsmanagement und alltägliche Unterstützungsdienste in 16 Bezirken und Landkreisen. Das Versorgungssystem hat sich von Einzelprojekten hin zu integrierter Bedarfsermittlung und vernetzter Unterstützung verlagert. Allerdings sind die Daten zu Leistungsempfängern, Leistungskombinationen, Wartezeiten, Leistungserbringern sowie der Reduzierung von Wiedereinweisungen und stationären Aufnahmen auf Bezirks- oder Landkreisebene weiterhin begrenzt. Anhand der Anzahl vernetzter Fälle, die sich über die zwei bis drei Jahre nach der Implementierung summieren, lässt sich nicht feststellen, ob das Gesamtangebot in Busan den tatsächlichen Bedarf deckt.  Das System ist zwar für die gesamte Region ausgelegt, seine tatsächliche Kapazität ist jedoch nicht erfasst.

In Busan sind Universitätskliniken, Allgemeinkrankenhäuser, Pflegeheime, Langzeitpflegeeinrichtungen, Gesundheitszentren, Wohlfahrtszentren und ambulante Pflegedienste in Betrieb. Zwar gibt es eine Vielzahl von medizinischen und pflegerischen Anbietern, doch die nahtlose Integration in ein Versorgungssystem, in dem sich der Zustand älterer Menschen ändert und ein Wechsel zwischen verschiedenen Einrichtungen erforderlich wird, stellt ein anderes Problem dar. Es existiert kein gesichertes System zur öffentlichen Offenlegung von Daten, das Informationen zur Krankenhausentlassung, zur Berechtigung für Langzeitpflege, zum Fallmanagement auf den Ebenen Eup, Myeon und Dong sowie zu ambulanten Pflegediensten für denselben Patienten verknüpft. Wenn der für 2026–2028 prognostizierte Bedarfsanstieg ausschließlich anhand der Leistungsdaten einzelner Einrichtungen erfasst wird, lassen sich Versorgungslücken trotz eines umfangreichen Angebots möglicherweise nicht schließen.  Busan fehlen die Belege dafür, dass die Konzentration der Anbieter mit einem nahtlosen Versorgungssystem einhergeht.

Im Jahr 2022 förderte Busan die Demonstration intelligenter Pflegedienstleistungen und die Entwicklung eines integrierten Dashboards in den Stadtbezirken Seo-gu, Dong-gu, Yeongdo-gu und Busanjin-gu. Die auf Sensor-, Gesundheits- und Pflegedaten basierenden Maßnahmen verlagerten sich von einfachen Besuchsdiensten hin zu einem risikobasierten Management. Die öffentlich zugänglichen Daten geben jedoch keinen Aufschluss darüber, wie sich die tatsächlichen Wiedereinweisungen, Notfalltransporte, stationären Aufnahmen und Pflegezeiten nach der Demonstration verändert haben, noch über das Ausmaß der Ausweitung auf die 16 Stadtbezirke und Landkreise. Sollte die Demonstration nicht mit der für 2026–2028 geplanten vollständigen Implementierung der integrierten Versorgung verknüpft werden, können die Demonstrationsdaten nicht als Grundlage für das Hauptprojekt dienen.  Zwar sind die Ergebnisse der intelligenten Pflege bestätigt, die stadtweiten Auswirkungen und die Ausweitung gelten jedoch als unbestätigt.

Die integrierte Versorgung nach Busan-Vorbild umfasst die Betreuung entlassener Patienten, die Palliativversorgung, die Begleitung im Krankenhaus sowie Unterstützung bei Mahlzeiten, Haushaltsführung und im Alltag. Das Leistungsspektrum hat sich von einer einzelnen Sozialleistung zu einer Struktur erweitert, die sowohl den Gesundheitszustand als auch die Lebensbedingungen berücksichtigt. Es liegen jedoch keine öffentlich zugänglichen Vergleichsdaten vor, die bestätigen, welche Leistungskombinationen demselben Leistungsempfänger gewährt wurden und wie sich die Ergebnisse je nach Status unterschieden. Steigen lediglich die Art der Leistungen und deren Inanspruchnahme über zwei bis drei Jahre, häufen sich Kombinationen mit geringer Wirksamkeit und führen zu identischen Leistungskennzahlen.  Das aktuelle Versorgungssystem befindet sich in der Phase der Leistungsdiversifizierung und noch nicht in der Phase, in der optimale Kombinationen für jeden Einzelnen ermittelt werden.

Mit der Umsetzung des Nationalen Integrierten Unterstützungsgesetzes sind Kommunen und die Nationale Krankenversicherung an der Feststellung der Anspruchsberechtigung und der Verknüpfung von Leistungen beteiligt. Obwohl die Schnittstelle zwischen Verwaltung und Versicherung zugenommen hat, unterscheiden sich die Datenerfassungszyklen und die zuständigen Stellen von medizinischen Einrichtungen, Langzeitpflegeeinrichtungen, Gesundheitsämtern und Sozialämtern. Ein öffentlich zugänglicher Zeitplan, der den Verlauf des Gesundheitszustands einer Person von der Verschlechterung bis zur Leistungsinanspruchnahme und Genesung nachvollziehbar darstellt, wurde bisher nicht validiert. Sollten die Systeme der einzelnen Einrichtungen wie zwischen 2026 und 2028 ausgebaut werden, ist es sehr wahrscheinlich, dass die integrierte Versorgung ein System mit mehreren beteiligten Stellen bleibt und kein einheitliches Bewertungssystem darstellt.  Derzeit wird der Integrationsgrad in Busan hinsichtlich der institutionellen Vernetzung höher eingeschätzt als hinsichtlich der Integration des Datenökosystems.

Im Jahr 2025 nahmen landesweit 65,9 % der älteren Bevölkerung an sozialen Aktivitäten teil, und die Nutzungszeit von Informations- und Kommunikationstechnologien (IKT) stieg im Vergleich zu fünf Jahren zuvor, wobei die Internetnutzungsrate 76,9 % erreichte. Die ältere Bevölkerungsgruppe hat sich von einer einzigen Gruppe digitaler Nichtnutzer in mehrere Gruppen mit unterschiedlichen Nutzungsfähigkeiten und Gesundheitszuständen aufgespalten. Öffentlich zugängliche, detaillierte Daten zur Klassifizierung älterer Menschen in Busan nach digitaler Zugänglichkeit, Gesundheitsrisiko, Alleinleben und verfügbaren Pflegeressourcen sind nicht verfügbar. Würden alle älteren Menschen von 2026 bis 2028 als dieselbe Zielgruppe für digitale Dienste betrachtet, würden Hochrisiko-Nichtnutzer und gesunde Nutzer gleichzeitig falsch klassifiziert.  Das digitale Pflegerisiko in Busan weist eine Struktur auf, die – anders als der Nichtnutzungsstatus älterer Menschen – keine Unterschiede zwischen den Gruppen berücksichtigt.

Der medizinische Bedarf älterer Menschen verlagert sich von der Behandlung einzelner Erkrankungen hin zur Langzeitpflege, die mehrere Erkrankungen, Medikamente, Rehabilitation, Ernährung, kognitive Funktionen und Wohnsicherheit umfasst. Diese Struktur erschwert es, die Alltagsbewältigung nach der Entlassung und das Risiko einer Wiedereinweisung allein auf Basis der stationären Versorgung zu erklären. In Busan existiert kein offenes Risikomodell, das medizinische Daten mit den Aspekten der Lebensführung, des Wohnumfelds und der familiären Pflege verknüpft. Hält die Behandlung einzelner Krankheitsgruppen zwei bis drei Jahre an, wird es zunehmend schwieriger, den Gesamtzustand von Risikogruppen, die mehrere Einrichtungen nutzen, zu beurteilen.  Obwohl sich die Struktur des medizinischen und pflegerischen Versorgungssystems in Busan von der Krankheitsbehandlung hin zur Unterstützung der Lebensführung verlagert hat, beschränken sich die Daten weiterhin auf die Nutzungsdaten der einzelnen Einrichtungen.

Die Umsetzung des Gesetzes zur integrierten Unterstützung im Jahr 2026 verlagerte den operativen Schwerpunkt von krankenhaus- und einrichtungszentrierten Leistungen hin zu wohnortzentrierter Unterstützung. Auch die Kriterien für die Leistungsergebnisse verschoben sich von der Anzahl der erbrachten Leistungen hin zu Faktoren wie Wiedereinweisungen, Verzögerungen bei der Aufnahme in Einrichtungen und der Aufrechterhaltung des Alltagslebens. Allerdings werden gängige Ergebnisse zur Messung der Dauer der häuslichen Unterstützung und der funktionellen Veränderungen vor und nach der Pflegeintervention in Busan nicht offengelegt. Sollten die anfänglichen Indikatoren für den Zeitraum 2026–2028 weiterhin auf dem Leistungsumfang basieren, bleibt das Endergebnis der häuslichen Unterstützung außerhalb des Bewertungsbereichs.  Obwohl sich die Systemstruktur hin zu einem gemeindezentrierten Ansatz verlagert hat, sind strukturelle Veränderungen in den Ergebnisdaten noch nicht bestätigt.

Generative KI, prädiktive Modelle und das Internet der Dinge (IoT) haben eine technologische Umgebung geschaffen, die Konsultationsdaten, Medikamenteneinnahme, Aktivitätsniveaus und Notfallsignale schnell analysieren kann. Dadurch sind die Voraussetzungen dafür geschaffen, dass sich die Pflege von regelmäßigen Besuchen hin zu einer prioritätengesteuerten Versorgung auf Basis von Risikosignalen verlagert. Die praktische Umsetzung in Busan – wo Sensoralarme mit Vor-Ort-Besuchen, medizinischer Behandlung und Notfalltransport verknüpft sind und gleichzeitig Fehlalarme und übersehene Ereignisse überprüft werden – ist jedoch noch nicht bestätigt. Eine bloße Erweiterung der Ausrüstung innerhalb von zwei bis drei Jahren könnte die steigende Anzahl an Alarmen lediglich zu einer erhöhten Arbeitsbelastung des Außendienstpersonals führen.  Obwohl die technische Bereitschaft verbessert wurde, ist die kombinierte Einsatzbereitschaft von Risikoerkennung und Reaktion vor Ort weiterhin ungeklärt.

Busan entwickelte 2022 ein integriertes Dashboard für das Smart-Care-Demonstrationsprojekt und dehnte die integrierte Versorgung nach Busan-Vorbild 2026 auf alle Bezirke und Landkreise aus. Es wurde ein Wandel festgestellt, bei dem der technische Ansatz eines begrenzten Demonstrationsgebiets auf den Betrieb des Systems in der gesamten Stadt ausgeweitet wurde. Die gesundheitlichen Auswirkungen auf die Teilnehmer des Demonstrationsprojekts, die Modellgenauigkeit, die Reduzierung des Arbeitsaufwands vor Ort und die Überführungsrate in das Hauptprojekt sind jedoch in den öffentlich zugänglichen Daten nicht verifiziert. Wenn die Demonstration und die vollständige Implementierung von 2026 bis 2028 mit unterschiedlichen Datenstrukturen durchgeführt werden, werden sich keine Lerneffekte akkumulieren.  Es wurde festgestellt, dass Busans Reaktion zwar sowohl eine Demonstration als auch eine Systemerweiterung umfasst, diese jedoch nicht mit einer einheitlichen Lernphase verbunden sind.

In 16 Bezirken und Landkreisen wurden spezialisierte, integrierte Versorgungsorganisationen und Kommunikationssysteme eingerichtet. Derzeit sind spezialisierte und allgemeine Dienste nach Busan-Vorbild in Betrieb. Die administrativen Anlaufstellen wurden von fragmentierten Sozialhilfestellen zu integrierten Unterstützungsstellen in den Bezirken und Landkreisen umstrukturiert. Allerdings liegen keine öffentlich zugänglichen Daten vor, die das zuständige Personal, die Anzahl der bearbeiteten Fälle, die Bearbeitungszeiten für integrierte Beurteilungen, die Wartezeiten für Dienstleistungen und die Kriterien für den Fallabschluss nach Bezirk und Landkreis vergleichen. Sollten sich innerhalb von zwei bis drei Jahren regionale Unterschiede in der Arbeitsbelastung verstärken, werden die Erreichbarkeit und die Bearbeitungsgeschwindigkeit selbst innerhalb desselben Systems variieren.  Während der formale Ausbau der Organisationen bestätigt ist, gilt die gerechte Verteilung der operativen Kapazitäten als ungeklärt.

Die Stadt Busan bietet Dienstleistungen für verschiedene Lebensphasen an, darunter für entlassene Patienten, Palliativpflege, Krankenhausbegleitung, Haushaltshilfe und Mahlzeiten. Obwohl die Integration von medizinischen und sozialen Dienstleistungen ausgebaut wurde, unterscheiden sich die Dokumentationsmethoden der einzelnen Anbieter. Öffentliche Informationen über die tatsächliche Ankunftszeit nach einer Überweisung, Abbrüche, erneute Anmeldungen und die Ursachen für eine Verschlechterung des Gesundheitszustands sind nicht verfügbar. Da das Leistungsaufkommen zwischen 2026 und 2028 steigen wird, ist auch mit einem Anstieg von Verbindungsabbrüchen zu rechnen. Die Ursachen dieser Abbrüche sind jedoch weiterhin in den Aufzeichnungen der einzelnen Institutionen verstreut.  Die aktuelle Strategie befindet sich in der Phase der Ausweitung des Leistungsspektrums; ein System zur Auswertung von Leistungsfehlern existiert noch nicht.

Bis 2026 wurde das integrierte Unterstützungs- und Kooperationssystem zwischen öffentlichen und privaten Partnerorganisationen gestärkt und gemeindenahe Präventionsprogramme ausgebaut. Die Leistungserbringer wechselten von einem rein öffentlichen Modell zu einem Netzwerk aus Krankenhäusern, Versicherungen und privaten Einrichtungen. Bislang existiert jedoch kein öffentliches Register, das Kosten, Qualität, Wartezeiten, Personalausstattung und Behandlungsergebnisse verschiedener Einrichtungen anhand einheitlicher Kriterien vergleicht. Mit der Ausweitung der Versorgungsnetzwerke in den nächsten zwei bis drei Jahren nehmen auch die Qualitätsunterschiede und die Zuständigkeitsbereiche zu. Obwohl  die Kooperationsstiftung in Busan ausgebaut wurde, befindet sich die dortige Qualitätsanalyse der Leistungserbringer noch in einem frühen Stadium.

Für 2025 wurde der Anteil älterer Menschen in Busan auf 24,5 % prognostiziert. Dies entsprach einem Anstieg um 4,2 Prozentpunkte gegenüber dem nationalen Durchschnitt von 20,3 % sowie über den Werten von Gyeongnam (22,2 %) und Daegu (21,2 %). Busan ist aufgrund seiner städtischen Gesundheits- und Pflegesysteme auf die Bedürfnisse der überalterten Bevölkerung – die über dem nationalen Durchschnitt liegt – vorbereitet. Allerdings fehlen standardisierte Indikatoren, die regionale Unterschiede in der Alterungsrate mit den Kapazitäten im Gesundheitswesen und der Pflege vergleichen. Würden die nationalen Versorgungsstandards für den Zeitraum 2026–2028 direkt auf Busan angewendet, könnte sich die Diskrepanz zwischen tatsächlichem Bedarf und Angebot vergrößern.  Busan gilt hinsichtlich der Alterungsrate als eine der führenden Regionen, weist aber im Hinblick auf die Kapazitäten eine „Datenlücke“ auf.

Im Jahr 2023 lag die Lebenserwartung für Koreaner im Alter von 65 Jahren bei 21,5 Jahren. Dies entsprach einer Steigerung von 0,7 Jahren bei Männern und 1,9 Jahren bei Frauen über dem OECD-Durchschnitt. Eine höhere Lebenserwartung führt zu einem erhöhten Bedarf an Langzeitpflege und -betreuung. Aktuelle öffentlich zugängliche Daten, die die gesunde Lebenserwartung, die Dauer von Behinderungen und die Dauer des häuslichen Wohnens älterer Menschen in Busan mit internationalen und koreanischen Städten vergleichen, sind begrenzt. Wird lediglich die Steigerung der Lebenserwartung um zwei bis drei Jahre betrachtet, ohne die Differenz zur gesunden Lebenserwartung zu berücksichtigen, wird der Zeitpunkt, an dem die Belastung durch medizinische Versorgung und Pflege zunimmt, erst spät bestimmt.  Das relative Risiko für Busan besteht darin, dass die Differenz zwischen der Zeit eines langen Lebens und der Zeit ohne Pflege nicht auf regionaler Ebene gemessen wird.

Im Jahr 2023 beliefen sich die medizinischen Ausgaben pro Kopf für ältere Menschen landesweit auf 5.306.000 Won, ein Anstieg um 77.000 Won gegenüber dem Vorjahr. In Busan, einer Stadt mit hoher Alterungsrate, führt selbst der gleiche Kostenanstieg zu einer deutlich höheren Belastung der gesamten Gesundheitsausgaben. Es liegen jedoch keine öffentlich zugänglichen Vergleichsdaten vor, die die medizinischen Ausgaben und die Kosten der Langzeitpflege für ältere Menschen in Busan nach Krankheit, Bezirk, Landkreis und Einrichtung aufschlüsseln. Würde man den für 2026–2028 prognostizierten Kostenanstieg in Krankenhaus-, Versicherungs-, Kommunalfinanz- und Familienkosten aufteilen, würde die Gesamtbelastung für die Stadt unterschätzt. Das  relative Risiko Busans wird nicht anhand der Kostenhöhe bewertet, sondern durch eine Struktur, die die Gesamtbelastung nicht als einheitliches Ganzes betrachtet.

Busan verfügt über die Implementierung integrierter Versorgung in allen 16 Bezirken und Landkreisen sowie über Erfahrung mit Pilotprojekten im Bereich Smart Care. Die systemische Reichweite und die Erfahrung mit digitalen Experimenten sind vergleichbare Stärken wie in anderen Regionen. Allerdings fehlen öffentlich zugängliche Langzeitdaten, die Pilotprojekte, die flächendeckende Implementierung und die Gesundheitsergebnisse miteinander verknüpfen. Ohne die Erfassung von Ergebnissen über zwei bis drei Jahre bleibt die bisherige Erfahrung lediglich eine Geschichte sich wiederholender Projekte.  Busans aktuelle Position wird als „gemischte Bereitschaft“ eingestuft, gekennzeichnet durch das gleichzeitige Vorhandensein politischer Führung und verzögerter Ergebnisüberprüfung.

Die Zahl der älteren Menschen in Busan stieg von 783.663 im Jahr 2024 auf 794.050 im April 2025, während die Gesamtbevölkerung im selben Zeitraum weiter zurückging. Die Verknüpfung des absoluten Anstiegs der älteren Bevölkerung mit dem Rückgang der Gesamtbevölkerung offenbart eine Struktur, in der die Nachfrage nach medizinischen und Pflegedienstleistungen in der Stadt rapide zunimmt. Die Verteilung von Alter, Krankheiten, Langzeitpflegebedürftigkeit und Einpersonenhaushalten innerhalb der gestiegenen älteren Bevölkerungsgruppe ist jedoch in denselben Daten nicht erfasst. Wird das Angebot ausschließlich auf Basis des Gesamtvolumens für den Zeitraum 2026–2028 geplant, werden Engpässe in Gebieten mit hoher Konzentration von Risikogruppen durch den Durchschnittswert verschleiert.  Das Nachfragerisiko in Busan wird daher eher durch die fehlende Transparenz der Verteilung von Risikogruppen als durch die Wachstumsrate der älteren Bevölkerung bestimmt.

Verbindet man den prognostizierten Anteil älterer Menschen von 24,5 % im Jahr 2025 mit der Prognose von 30,1 % im Jahr 2030, ergibt sich ein Anstieg von mehr als 5 Prozentpunkten innerhalb von etwa fünf Jahren. Während die Gesundheits- und Pflegesysteme mit jährlichen Projektanpassungen reagieren, verändert sich die Bevölkerungsstruktur kumulativ. Jährliche Prognosen für Bedarf, Personal, Krankenhausbetten und häusliche Pflege, die auf denselben Kriterien basieren, werden nicht veröffentlicht. Sollte der mittelfristige Versorgungsplan für 2026–2028 nicht mit der demografischen Entwicklung übereinstimmen, werden sich Engpässe im Jahr 2030 zunächst beim Personal und den Besuchszeiten bemerkbar machen, nicht aber bei den Einrichtungen.  Busans zeitliches Risiko liegt nicht in einem plötzlichen Nachfrageanstieg, sondern darin, dass das vorhersehbare Wachstum nicht mit den operativen Plänen übereinstimmt.

Die mechanische Multiplikation der durchschnittlichen medizinischen Ausgaben pro älterer Person in Busan (5.306.000 Won) mit der Zahl der Senioren in Busan (ca. 790.000) führt zu Fehlern bei der Schätzung der regionalen Gesundheitskosten. Dies liegt daran, dass es keine Belege dafür gibt, dass die Krankheitsstruktur, die medizinische Versorgung, das Einkommen, die Selbstbeteiligungskosten und die Inanspruchnahme von Langzeitpflege in Busan dem nationalen Durchschnitt entsprechen. Eine Formel zur Aufschlüsselung der regionalen Stückkosten und Inanspruchnahmemengen ist nicht validiert. Werden nationale Durchschnittswerte für zwei bis drei Jahre anstelle politischer Entscheidungen herangezogen, werden sowohl die Ursachen für Kostensteigerungen als auch die Auswirkungen von Interventionen verzerrt.  Das Gesamtvolumen der Gesundheitskosten in Busan stellt derzeit eine Datenlücke dar, die ohne offizielle regionale Daten nicht geschätzt werden sollte.

Die tatsächliche Wirksamkeit integrierter Versorgungsleistungen lässt sich nur ermitteln, indem man die Anzahl der Leistungsanfragen und Überweisungen mit den Zeiträumen für Wiedereinweisungen ins Krankenhaus, stationäre Unterbringung und häusliche Pflege verknüpft. Zwar bestätigen die aktuell verfügbaren Informationen die Art der verfügbaren Leistungen und das Antragsverfahren, doch geben sie keine Auskunft über die langfristigen Ergebnisse für die einzelnen Leistungsempfänger. Es fehlt der Struktur ein Zusammenhang zwischen Aufwand und Ergebnis. Sollte die Anzahl der Überweisungen für den Zeitraum 2026–2028 als fester Leistungsindikator dienen, lässt sich nicht mehr zwischen Leistungsausbau und Gesundheitsverbesserung unterscheiden.  Die größte Diskrepanz im integrierten Versorgungssystem von Busan besteht demnach zwischen der Inanspruchnahme von Leistungen und der Wiederherstellung der Selbstständigkeit im Alltag.

Die erste Lücke besteht in der Diskontinuität der Zeitabläufe bei medizinischen, pflegerischen und Betreuungsleistungen . Krankenhausbehandlung, Aufnahme und Entlassung, Bewilligung von Langzeitpflegeleistungen, Sozialberatung und häusliche Pflege werden separat erfasst. Es fehlt jedoch eine öffentliche Übersicht über den gesamten Prozess – von der Verschlechterung des Zustands über Intervention und Genesung bis hin zur erneuten Verschlechterung – basierend auf den Daten desselben Leistungsempfängers. Mit der steigenden Anzahl von Leistungserbringern zwischen 2026 und 2028 wird der Gesamtverlauf von Hochrisiko-Leistungsempfängern zunehmend undurchsichtig.  Busans größte Versorgungslücke liegt demnach in der Diskontinuität im Verlauf der Leistungsempfänger und nicht in einem Mangel an Dienstleistungen.

Die zweite Lücke besteht in der Trennung zwischen Bedarfsplanung und Personaleinsatz . Obwohl die Zahl älterer Menschen zunimmt, werden die verfügbaren Besuchsstunden für medizinisches Fachpersonal, Pflegekräfte, Langzeitpflegepersonal, Sozialarbeiter und Mitarbeiter der Essensversorgung nach Bezirken und Landkreisen nicht gemeinsam offengelegt. Die Struktur basiert auf Bevölkerungsprognosen auf Grundlage langfristiger Projekte und dem Personaleinsatz auf Grundlage kurzfristiger Projekteinheiten. Steigt der Bedarf der älteren Bevölkerung in den nächsten zwei bis drei Jahren, könnten die tatsächlich verfügbaren Besuchsstunden sinken, selbst wenn die Anzahl der Einrichtungen gleich bleibt.  Die Versorgungsbereitschaft wird anhand der verfügbaren Personalstunden und nicht anhand der Anzahl der Einrichtungen als unsicher beurteilt.

Die dritte Lücke besteht im Fehlen von Risikokarten nach Bezirken und Landkreisen . Zwar ist die durchschnittliche Alterungsrate in Busan bestätigt, doch existiert keine öffentliche Karte, die Faktoren wie Alleinleben, Mehrfacherkrankungen, Gebrechlichkeit, prekäre Wohnverhältnisse, Hanglage, öffentliche Verkehrsmittel und Wartezeiten bei der medizinischen Versorgung berücksichtigt. Die Struktur, in der der Pflegeaufwand regional variiert, selbst innerhalb derselben älteren Bevölkerungsgruppe, wird durch den Durchschnittswert verschleiert. Sollte die gleichmäßige Verteilung zwischen 2026 und 2028 wiederholt werden, werden Wartezeiten und die Inanspruchnahme von Notfallversorgung in Risikogebieten zunächst zunehmen.  Die räumliche Bereitschaft wird weiterhin auf dem durchschnittlichen Managementniveau eingeschätzt.

Die vierte Lücke besteht in der Trennung von Ergebnissen und Kosten . Medizinische Ausgaben, Kosten der Langzeitpflege, lokale Pflegebudgets und Kosten für Familienzeit werden weiterhin getrennt erfasst. Ein gemeinsames Kosten-Nutzen-Konto, das ermittelt, ob integrierte Versorgung die Kosten in einem Bereich gesenkt und in einem anderen erhöht hat, wird nicht geprüft. Werden die Gesamtkosten über einen Zeitraum von zwei bis drei Jahren aufgeschlüsselt, können Kosteneinsparungen und Kostenverlagerungen als dasselbe Ergebnis verbucht werden.  Die finanzielle Bereitschaft gilt zwar in der projektspezifischen Umsetzung als erreicht, nicht aber in der Ermittlung der Belastung für die gesamte Stadt.

Die fünfte Lücke ist die Zeitverzögerung zwischen Gefahrensignalen und der Reaktion vor Ort . Intelligente Sensoren, Gesundheitsdaten und Behandlungsberichte generieren zwar Frühwarnungen, die Bearbeitungszeiten für tatsächliche Besuche, Behandlungen und Transporte werden jedoch nicht offengelegt. Dadurch entsteht eine Struktur, in der die Geschwindigkeit der Erkennungstechnologie von der des Personals vor Ort abweicht. Da die Anzahl der Warnmeldungen zwischen 2026 und 2028 zunimmt, häufen sich unbeantwortete Warnmeldungen und führen zu neuen Schwachstellen. Die Einsatzbereitschaft von AX wird hinsichtlich der Signalverarbeitung als geringer als bei der Signalgenerierung eingeschätzt.

Im Jahr 2026 wurden in 16 Bezirken und Landkreisen von Busan spezialisierte, integrierte Versorgungsorganisationen und Aufnahmesysteme eingerichtet. Die administrative Infrastruktur wurde von Pilotbezirken auf die gesamte Region ausgeweitet. Allerdings werden Personalstärke, Fallzahlen, Bearbeitungszeiten und Wartezeiten pro Bezirk und Landkreis nicht nach einheitlichen Standards offengelegt. Sollte die Nachfrage zwischen 2026 und 2028 steigen, wird die Anzahl der offenen Fälle pro Mitarbeiter die bestehenden betrieblichen Engpässe vor der eigentlichen Einrichtung der Organisationen aufzeigen.  Die administrative Infrastruktur gilt als vollständig implementiert, die Bearbeitungskapazität hingegen als noch nicht bestätigt.

Medizinische Einrichtungen, Langzeitpflegeeinrichtungen und ambulante Pflegedienste sind über ganz Busan verteilt, und das System der öffentlich-privaten Zusammenarbeit wurde bis 2026 gestärkt. Die Versorgungskette hat sich von Einzelunternehmen zu einer Zusammenarbeit mehrerer Einrichtungen erweitert. Allerdings werden öffentliche Versorgungsindikatoren, die verfügbare Besuchszeiten, Reaktionszeiten an Feiertagen und nachts sowie die Ankunftszeit des ersten Dienstes nach der Entlassung berücksichtigen, nicht überprüft. Selbst wenn die Anzahl der Einrichtungen in den nächsten zwei bis drei Jahren gleich bleibt, wird die wahrgenommene Versorgungslage sinken, wenn sich die tatsächlichen Reaktionszeiten verlängern. Obwohl die Versorgungsinfrastruktur vorhanden ist, wird die zeitliche Verfügbarkeit nicht gemessen.

Die Demonstrationsanlage für intelligente Pflege und die Entwicklung des integrierten Dashboards im Jahr 2022 haben eine datengestützte Pflegeerfahrung ermöglicht. Die technische Infrastruktur ist nicht völlig inexistent; sie wurde bereits in einem begrenzten Gebiet demonstriert. Die Standardisierung der Demonstrationsdaten, deren Übertragung auf 16 Bezirke und Landkreise sowie die Verknüpfung von Daten der Krankenversicherung, medizinischer Einrichtungen und der Langzeitpflege sind jedoch noch nicht abgeschlossen. Sollte die anfängliche Demonstration nicht innerhalb von zwei bis drei Jahren mit den Daten des Hauptprojekts verbunden werden, wird sie von der langfristigen Lernphase ausgeschlossen.  Die Dateninfrastruktur gilt als teilweise etabliert, die städtische Einsatzfähigkeit jedoch als noch nicht bestätigt.

Das Gesetz zur integrierten Unterstützung (Integrated Support Act) hat zusammen mit den Verordnungen der Stadt Busan und den zuständigen Organisationen die rechtlichen und administrativen Grundlagen geschaffen. Das System hat sich von dienstspezifischen Anwendungen hin zu integrierten Unterstützungszielen entwickelt. Der Grad der Transparenz hinsichtlich der Datenverantwortung, der Nachvollziehbarkeit algorithmischer Entscheidungen, der Einspruchsmöglichkeiten, der behördenübergreifenden Fehlerkorrektur und der Standards für die Langzeitaufbewahrung ist jedoch weiterhin begrenzt. Mit der zunehmenden Automatisierung zwischen 2026 und 2028 werden die Haftung für Fehlklassifizierungen und die Korrekturdauer neue institutionelle Risiken darstellen.  Es wurde festgestellt, dass die institutionelle Bereitschaft die Implementierung der integrierten Unterstützung erreicht hat, jedoch noch nicht den Haftungsrahmen von AX.

Ab März 2026 können die Einwohner Busans integrierte Gesundheitsleistungen über ihre örtlichen Sozialämter oder die Zweigstellen der Nationalen Krankenversicherung beantragen. Der Zugang zum System wurde von ausgewählten Pilotgebieten auf alle Einwohner Busans ausgeweitet. Allerdings werden die Quote der Leistungsbewilligungen im Verhältnis zu den Anträgen, die Inanspruchnahme der Leistungen, die Abbruchquoten und der ungedeckte Bedarf nicht offengelegt. Steigt lediglich die Anzahl der Anträge über einen Zeitraum von zwei bis drei Jahren, werden Einwohner, die tatsächlich keine Leistungen erhalten haben, von der Leistungsstatistik ausgeschlossen.  Während die Ausweitung des Systemzugangs bestätigt ist, gilt die Ausweitung der Leistungsabdeckung als noch nicht bestätigt.

Die individualisierte Altenpflege richtet sich an ältere Menschen, die unter den Empfängern von Grundsicherungsleistungen, der Gruppe derer, die kurz vor der Armutsgrenze leben, und den Rentenempfängern stehen und ein Pflegerisiko aufweisen. Die integrierte Pflege hat ihren Umfang erweitert und umfasst nun medizinische Versorgung, Pflege, Wohnraum und Unterstützung im Alltag. Die Anspruchskriterien wurden von einem einkommensorientierten Ansatz auf einen erweitert, der sowohl den Gesundheitszustand als auch die praktischen Lebenskompetenzen berücksichtigt. Es bleibt jedoch unklar, wie viele Personen außerhalb der Einkommenskriterien – insbesondere Pflegebedürftige und solche, die unter der Belastung der familiären Pflege leiden – erfasst werden. Sollte die Diskrepanz zwischen den Anspruchskriterien und den bestehenden Regelungen zwischen 2026 und 2028 fortbestehen, werden auch bei einer Ausweitung der Unterstützungsprogramme weiterhin Lücken bestehen.  Die Versorgungslücke zeigt sich weniger in der Art der angebotenen Leistungen als vielmehr in der Erfassungsrate gefährdeter Personen.

Die Betreuung entlassener Patienten und Begleitdienste erweitern das Leistungsspektrum auf den Alltag außerhalb des Krankenhauses. Diese Struktur wandelt das Ende der Behandlung in einer medizinischen Einrichtung in den Beginn der ambulanten Versorgung um. Allerdings werden die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit, wie der Zeitraum bis zum ersten Arztbesuch nach der Entlassung, Wiedereinweisungen nach 30 oder 90 Tagen und wiederholte Notfallaufnahmen, nicht überprüft. Wird lediglich die Anzahl der Entlassungsüberweisungen über einen Zeitraum von zwei bis drei Jahren erfasst, bleibt das tatsächliche Scheitern der kontinuierlichen Versorgung zwischen Krankenhaus und ambulanten Diensten bestehen.  Der Ausbau der medizinischen Versorgung befindet sich derzeit in der Phase der Etablierung von Kontaktpunkten, nicht in der Phase der Sicherstellung der Kontinuität.

Pflegeunternehmen, Sozialdienste und Pflegeeinrichtungen sind die eigentlichen Anbieter integrierter Pflege nach Busan-Vorbild. Die öffentliche Politik hat sich von der direkten administrativen Versorgung hin zu einem Netzwerkbetrieb mit mehreren privaten und gemeinnützigen Anbietern verlagert. Allerdings liegen keine öffentlich zugänglichen Daten vor, die Personalfluktuation, Serviceausfälle, Anfahrtszeiten, Qualität und Behandlungsergebnisse der einzelnen Anbieter vergleichen. Sollte das Angebot zwischen 2026 und 2028 steigen, könnten niedrige Löhne und hohe Fluktuation zu Versorgungsengpässen führen.  Zwar ist die Zunahme von Unternehmen und Institutionen bestätigt, die Stabilität der Lieferkette gilt jedoch als ungewiss.

Während die durchschnittliche Alterungsrate in Busan bis 2025 voraussichtlich 24 % erreichen wird, unterscheiden sich Altersstruktur, Wohnformen und Mobilitätsbedingungen zwischen dem ursprünglichen Stadtzentrum, den Hanglagen und den neuen Stadtteilen sowie den Randgebieten. Der Bedarf an medizinischen und Pflegedienstleistungen verlagert sich von der Bevölkerungsgröße hin zu einer Differenzierung anhand der Lebenssituation, die Faktoren wie Hanglage, Aufzugsverfügbarkeit, öffentliche Verkehrsmittel, Einpersonenhaushalte und Wohnungsnot berücksichtigt. Es liegen keine öffentlich zugänglichen Daten vor, die die Alterungsraten nach Bezirk und Landkreis mit den Anfahrtszeiten zu den Pflegediensten verknüpfen. Sollte sich die bevölkerungsproportionale Verteilung von 2026 bis 2028 fortsetzen, werden sich die Engpässe in den besonders schwierigen Gebieten verschärfen, da dieselben Pflegekräfte weniger Haushalte betreuen müssen. Es wird davon ausgegangen, dass sich  die internen Ungleichheiten in Busan eher in der benötigten Zeit pro Pflegesitzung als im Anteil der älteren Bevölkerung niederschlagen werden.

Während große Krankenhäuser und medizinische Einrichtungen relativ stark im Stadtzentrum konzentriert sind, stoßen ältere Menschen aufgrund ihrer eingeschränkten Mobilität, der oft zu Fuß zurückgelegt werden müssen, auf Probleme beim Transfer. Diese Struktur führt dazu, dass selbst bei kurzer Entfernung zum Krankenhausbett die tatsächliche Wartezeit auf medizinische Versorgung lang sein kann. Die tatsächlichen Wartezeiten für ältere Menschen, die Faktoren wie öffentliche Verkehrsmittel, Fußwege und Steigungen berücksichtigen, werden nicht anhand öffentlich zugänglicher, allgemeiner Indikatoren erfasst. Werden Einrichtungen zwei bis drei Jahre lang anhand der Luftlinie bewertet, verschärft sich die tatsächliche Erreichbarkeitslücke zwischen dem Stadtzentrum und den Außenbezirken.  Die medizinische Ungleichheit in Busan ist auf die Diskrepanz zwischen dem Vorhandensein von Einrichtungen und deren tatsächlicher Verfügbarkeit zurückzuführen.

Die Rahmenbedingungen für ambulante Pflegedienste unterscheiden sich zwischen großen Stadtgebieten wie Gijang-gun und Gangseo-gu und dicht bebauten Gebieten mit Hanglage wie Jung-gu, Dong-gu und Yeongdo-gu. In ersteren verlängern lange Anfahrtswege, in letzteren hingegen Schwierigkeiten beim Gehen und der Zugang zu den Wohnungen die Öffnungszeiten. Es liegen jedoch keine Daten vor, die Anfahrts-, Warte- und Leistungszeiten für einen identischen Pflegefall regional vergleichen. Sollten die Preise und Personalstandards von 2026 bis 2028 gleich bleiben, könnten Unterschiede in den räumlichen Gegebenheiten dazu führen, dass Pflegedienste vermieden werden oder es zu Wartezeiten kommt.  Busans räumliche Bereitschaft wird derzeit als so weit fortgeschritten eingeschätzt, dass sich die Kosten für die Pflege und die Leistungszeiten regional nicht unterscheiden lassen.

Die Verteilung der älteren Bevölkerung, die digitale Geräte nutzen kann, und derjenigen, die aufgrund kognitiver, visueller, auditiver oder wirtschaftlicher Einschränkungen Schwierigkeiten mit nicht-persönlichen Dienstleistungen haben, variiert regional. Die landesweite Internetnutzungsrate von 76,9 % unter älteren Menschen deutet darauf hin, dass etwa ein Viertel weiterhin kein Internet nutzt. Für die Bezirke und Landkreise von Busan liegen keine öffentlich zugänglichen Daten vor, die einen Zusammenhang zwischen digitaler Kompetenz und Gesundheitsrisiken herstellen. Sollten nicht-persönliche Betreuungsdienste in den nächsten zwei bis drei Jahren flächendeckend ausgebaut werden, würden die am stärksten gefährdeten Nichtnutzer von diesen Diensten ausgeschlossen bleiben.  Innerhalb von Busan lässt sich die digitale Kluft anhand der räumlichen Verteilung der Hochrisiko-Nichtnutzer, nicht aber anhand einfacher Zugangsraten, nicht feststellen.

Der Anteil älterer Menschen in Busan lag 2025 bei 24,5 % und wird Prognosen zufolge bis 2030 auf 30,1 % steigen. Die Jahre 2026 bis 2028 markieren eine Übergangsphase, in der sich die Bevölkerungsstruktur von einem Viertel auf ein Drittel erhöht. Die jährlichen Nachfragekurven für Hochbetagte, Gebrechliche, Langzeitpflege und Einpersonenhaushalte werden jedoch nicht veröffentlicht. Werden in diesem Zeitraum keine Nachfrageprognosen erstellt, werden sich die für 2030 erwarteten Engpässe in Form von Überkapazitäten bei Arbeitskräften, Wohnraum und Finanzmitteln bemerkbar machen.  Busans „Goldene Zeit“ wird nicht als die Zeit vor dem Eintritt in eine überalterte Gesellschaft verstanden, sondern als die zwei bis drei Jahre, bevor die Nachfragedichte auf etwa 30 % ansteigt.

Das Gesetz zur integrierten Unterstützung trat im März 2026 in Kraft, und das integrierte Versorgungssystem nach Busan-Vorbild wurde vollständig eingeführt. Strukturelle Veränderungen wurden eingeleitet, in deren Rahmen Daten und Leistungsindikatoren aus der Einführungsphase des Systems als zukünftige Betriebsstandards festgelegt werden. Derzeit spiegeln die öffentlich zugänglichen Ergebnisse noch nicht den langfristigen Gesundheitszustand nach Antragstellung und Überweisung wider. Sollten sich die anfänglichen Indikatoren zwischen 2026 und 2028 auf die Versorgungsleistung verfestigen, werden die Kosten für die anschließende Umstellung auf eine Bewertung mit Schwerpunkt auf Wiedereinweisung und selbstständigem Leben steigen. Der  optimale Zeitpunkt für das System liegt vor der Etablierung der anfänglichen Datenstruktur und nicht während der Erweiterung der Dienstleistungen.

Im Vorfeld der vollständigen Implementierung der integrierten Versorgung im Jahr 2026 wurden rund vier Jahre Erfahrung im Bereich der Gesundheitspolitik gesammelt, die auf das Pilotprojekt für intelligente Versorgung im Jahr 2022 folgten. Busan befindet sich nun in einer Phase, in der das Pilotprojekt mit der Systemimplementierung verknüpft werden kann, anstatt ein völlig neues Geschäftsfeld zu erschließen. Es ist jedoch unklar, ob die Teilnehmer des Pilotprojekts, die Modelle, die Dashboards und die bestehende Laufzeitumgebung für die integrierte Versorgung übernommen werden können. Verzögert sich die Verknüpfung zwischen 2026 und 2028, wird die Wiederverwendung der gewonnenen Erkenntnisse aufgrund technologischer und organisatorischer Veränderungen schwierig sein. Der optimale Zeitpunkt für die Implementierung der integrierten Versorgung liegt vor dem Verschwinden der bestehenden Pilotdaten und nicht erst zum Zeitpunkt der Technologieeinführung.

Die Pflege umfasst persönliche Besuche, Mobilität und körperliche Unterstützung, was eine kurzfristige Automatisierung erschwert. Da der Bedarf älterer Menschen steigt und gleichzeitig die Erwerbsbevölkerung sinkt, wandelt sich der Arbeitskräftemangel von einem einfachen Einstellungsproblem zu einem Problem der gesamten Versorgungskapazität der Stadt. Prognosen zu Bedarf, Fluktuation und verfügbaren Arbeitsstunden nach Berufsfeld in Busan werden nicht veröffentlicht. Sollte sich die Arbeitskräftelücke innerhalb von zwei bis drei Jahren verschärfen, wird die Belastung durch lange Wartezeiten und die Pflege von Angehörigen allein durch den Ausbau von Einrichtungen kaum zu bewältigen sein. Der  optimale Zeitpunkt für die Personalbeschaffung wird nicht erst nach Feststellung eines Mangels ermittelt, sondern bevor das Angebot die Nachfrage unterschreitet.

12-1. Anwendungsfall der Goldenen Zeit in der lokalen Verwaltung ① — Yeongdo-gu

Yeongdo-gu wurde 2022 in das Busan Smart Care-Demonstrationsgebiet aufgenommen. Für 2026 ist ein eigenes System mit einer Abteilung für integrierte Versorgung und einem Team für Versorgungspolitik vorgesehen. Diese Struktur ermöglicht die Fortführung des Demonstrationsprojekts und der gesetzlich vorgeschriebenen integrierten Versorgung innerhalb derselben Region. Es ist jedoch nicht bestätigt, ob der Gesundheitszustand, Warnmeldungen, Vor-Ort-Interventionen, Wiedereinweisungen und aktuelle Fälle der integrierten Versorgung  der Demonstrationsteilnehmer übernommen wurden. Sollten das frühere Demonstrationsprojekt und das aktuelle System zwischen 2026 und 2028 nicht miteinander verbunden sein, muss Yeongdo-gu dieselben Patienten und Risiken erneut untersuchen. Yeongdo-gu gilt als Region mit Erfahrung im Bereich AX (Advanced Circulation), die institutionelle Weitergabe der Schulungsdaten ist jedoch noch nicht gesichert.

Das hügelige Gelände, die veralteten Wohnverhältnisse und die eingeschränkte Mobilität in Yeongdo-gu führen zu längeren Anfahrtszeiten für häusliche Pflege und Krankenhaustransporte, selbst bei gleichbleibender Größe der älteren Bevölkerung. Die Nachfrage nach medizinischen und Pflegedienstleistungen orientiert sich zunehmend nicht mehr an der Bevölkerungszahl, sondern berücksichtigt auch räumliche Erreichbarkeitsschwierigkeiten. Allerdings sind öffentlich zugängliche Betriebsindikatoren, die Anfahrtszeit pro Besuch, Treppen, Steigungen, Wohnsicherheit und Notfalltransportzeiten kombinieren, nicht verifiziert. Wird die Personaleinsatzplanung zwei bis drei Jahre lang an der Bevölkerungszahl ausgerichtet, sinkt die tatsächliche Kapazität vor Ort schneller als das statistische Angebot. Die sogenannte  „Goldene Zeit“ in Yeongdo-gu wird daher eher als Risikofaktor gesehen, da räumliche Schwierigkeiten die Versorgungskapazität beeinträchtigen, als dass die wachsende Zahl älterer Menschen die Ursache ist.

12-2. Anwendungsfälle des Programms „Goldene Zeit“ in den lokalen Gebietskörperschaften ② — Busanjin-gu

Busanjin-gu war ebenfalls Teil des Smart-Care-Demonstrationsgebiets 2022 und verfügt über ein dicht besiedeltes Wohngebiet mit zahlreichen städtischen Einrichtungen für Medizin, Verkehr und Sozialwesen. Die gute Erreichbarkeit dieser Einrichtungen ist jedoch nicht gleichbedeutend mit einer kontinuierlichen Betreuung älterer Menschen. Die Nutzung mehrerer Einrichtungen kann die Fragmentierung der Patientendaten sogar noch verschärfen. Die Auswirkungen der Vernetzung von medizinischen, sozialen, pflegerischen und Notfalldiensten auf die einzelnen Leistungsempfänger sind noch nicht bestätigt. Wird der Bereitschaftsgrad für den Zeitraum 2026–2028 ausschließlich anhand der Anzahl der Einrichtungen bewertet, werden Mehrfachnutzung und Doppelung von Dienstleistungen fälschlicherweise als ausreichende Versorgung interpretiert.  Obwohl Busanjin-gu ein Gebiet mit hohem Versorgungsaufkommen ist, gelten die integrierten Ergebnisse hier als noch nicht nachgewiesen.

In der integrierten städtischen Versorgung verlagern sich die operativen Engpässe vom Mangel an Leistungserbringern hin zur Patientenklassifizierung, Überweisung, Koordination von Doppelerfassungen und Fallabschluss. Die Piloterfahrung in Busanjin-gu dient als historisches Beleg für diese Engpässe. Öffentlich zugängliche Daten bestätigen jedoch nicht, dass das während des Pilotprojekts verwendete Dashboard mit den aktuell zuständigen Organisationen in den Bezirken und Landkreisen verknüpft war. Sollte die Patientenzahl in den nächsten zwei bis drei Jahren weiter steigen, könnten Datendopplungen und nicht abgeschlossene Fälle die Bearbeitungsgeschwindigkeit verlangsamen, noch bevor das Personal vor Ort die Fälle bearbeiten kann. Die  „Goldene Zeit“ in Busanjin-gu wird als die Zeitspanne definiert, die benötigt wird, um festzustellen, ob die Konzentration des Angebots zu einer tatsächlichen, kontinuierlichen Versorgung führt oder lediglich zu einer Erweiterung der Einrichtungen.

Werden Patienten-IDs und Ergebniskriterien in den ersten zwei bis drei Jahren der integrierten Versorgung getrennt erfasst, gehen frühere Behandlungsverläufe bei der anschließenden Verknüpfung von medizinischen, pflegerischen und Sozialdaten verloren. Die Systemimplementierung im Jahr 2026 markiert den Beginn einer erneuten Fallaufnahme in Busan. Da die Langzeitverfolgung derzeit nicht überprüft wird und die ursprünglichen Datensätze projektbezogen gespeichert bleiben, ist es schwierig, die Ursachen für Wiedereinweisungen und Heimunterbringungen nachträglich zu rekonstruieren.  Der erste Verlust wird durch kontinuierliche Daten aus den frühen Phasen des Übergangs zur Hochbetagtenbevölkerung bestimmt, nicht durch das Budget.

Werden Personalfluktuation, Alterung und Anfahrtszeiten von Pflegekräften nicht berücksichtigt, sinken die tatsächlichen Arbeitsstunden, selbst wenn die Anzahl der Einrichtungen konstant bleibt. Während sich die gestiegene Nachfrage in der Statistik der älteren Bevölkerung widerspiegelt, verteilt sich der Angebotsrückgang auf Stornierungen von Pflegeleistungen, Wartelisten und die Belastung der Angehörigen. Der zeitliche Zusammenhang dieser Faktoren wird nicht öffentlich dokumentiert. Sollte der Fachkräftemangel zwischen 2026 und 2028 strukturell werden, verlängert sich die Ausbildungsdauer für neues Personal und die Wiederherstellung der bestehenden Belegschaft.  Der zweite Verlust wird nicht durch die Anzahl der Dienstleister, sondern durch die Arbeitsstunden qualifizierter Pflegekräfte im Außendienst bestimmt.

Wenn die Lücke zwischen Krankenhausentlassung und Beginn der ambulanten Versorgung anhält, können erneute Krankenhausaufenthalte, Notfallaufnahmen und die Unterbringung in Pflegeeinrichtungen zunehmen. Obwohl Busan ein Programm für „Sichere Versorgung“ entlassener Patienten anbietet, werden die Ergebnisse nach 30 und 90 Tagen nicht veröffentlicht. Dadurch entsteht eine Struktur, in der Koordinationsmängel zwischen medizinischen Einrichtungen und ambulanten Diensten fortbestehen. Wiederholt sich diese Lücke über zwei bis drei Jahre, verfestigen sich unnötige Krankenhausaufenthalte und die Überlastung der pflegenden Angehörigen zu einem normalen Zustand.  Der dritte Nachteil hängt von der Dauer des Aufenthalts im Heimatort ab, nicht von den Möglichkeiten, individuelle Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen.

Werden räumliche Gegebenheiten und die Verteilung von Risikogruppen nach Bezirk und Landkreis nicht berücksichtigt, verschärft die durchschnittliche Verteilung die regionalen Ungleichheiten. Das hügelige Gelände in der Altstadt und die weitläufigen Außenbezirke erfordern längere Anfahrtszeiten für dieselbe Leistung. Regionale Pflegekosten und Wartezeiten werden nicht öffentlich verglichen. Verschärft sich die Lücke zwischen 2026 und 2028, verfestigt sich eine Struktur, in der der Wohnort über die Ankunftszeiten von Dienstleistungen und die Möglichkeit des Wohnens zu Hause entscheidet.  Der vierte Verlust besteht in der interregionalen Versorgungsgerechtigkeit, die verschwindet, wenn das durchschnittliche Leistungsvolumen in Busan unter ein bestimmtes Niveau fällt.

Busan verfügt über kontinuierliche Erfahrungswerte, darunter Pilotprojekte zur intelligenten Versorgung im Jahr 2022, die vollständige Umsetzung der gesetzlich vorgeschriebenen integrierten Versorgung im Jahr 2026 sowie spezialisierte Organisationen in 16 Bezirken und Landkreisen. Die Stadt stellt eine seltene Struktur dar, in der Experimente, Institutionalisierung und stadtweite Anwendung Hand in Hand gehen. Allerdings fehlen noch immer Datenkontinuität und Ergebnisvergleiche zwischen diesen drei Phasen. Wird diese Verbindung zwischen 2026 und 2028 nicht hergestellt, wird die gesammelte Erfahrung in einer separaten Projekthistorie fragmentiert.  Aktuell wird die Chance darin gesehen, die vier Jahre bisheriger Erfahrung in einen einheitlichen Lernprozess zu überführen, anstatt neue Pilotprojekte zu initiieren.

Busan verfügt über Krankenhäuser, Langzeitpflegeeinrichtungen, ambulante Pflegedienste, Wohlfahrtszentren, Gesundheitszentren und private Dienstleister. Die aktuelle Lücke liegt eher in der mangelnden Vernetzung der Versorgungswege zwischen den Einrichtungen als in einem gänzlichen Mangel an Angeboten. Wenn die Leistungsanforderungen und -ergebnisse für denselben Leistungsempfänger aufeinander abgestimmt sind, lassen sich Doppelungen, Lücken und Verzögerungen auch ohne neue Einrichtungen identifizieren. Steigt die Nachfrage jedoch innerhalb von zwei bis drei Jahren, wird dieses Potenzial für operative Verbesserungen durch Wartelisten und Personalmangel aufgebraucht.  Derzeit wird die „Chance“ als eine Phase bewertet, in der die tatsächliche Verfügbarkeit der vorhandenen Ressourcen geprüft wird, bevor das Gesamtangebot erweitert wird.

Mit der Systemimplementierung im Jahr 2026 wurde ein offizieller Verwaltungskanal für die integrierte Bewertung und Vernetzung medizinischer, pflegerischer und Betreuungsleistungen geschaffen. Dies stellt einen Strukturwandel von der bisherigen autonomen Zusammenarbeit zwischen Institutionen hin zu einem gesetzlich geregelten operativen System dar. Allerdings fehlen bisher öffentlich zugängliche Belege dafür, dass die anfänglichen Leistungsindikatoren – wie etwa die Reduzierung von häuslicher Pflege, die funktionelle Genesung und die Wiedereinweisungsrate – endgültig festgelegt wurden. Sollten sich angebotsorientierte Indikatoren zwischen 2026 und 2028 verfestigen, beginnen die nachfolgenden ergebnisorientierten Evaluierungen ohne Ausgangsbasis.  Derzeit wird das Potenzial anhand der anfänglichen Datendefinition des Systems ermittelt, bis die langfristige Evaluierungsstruktur festgelegt ist.

Die landesweite Internetnutzungsrate von 76,9 % unter älteren Menschen und die Erfahrungen mit Smart Care in Busan zeigen, dass digitale Kontaktpunkte vorhanden sind. Zwar besteht das Potenzial, digitale Dienste mit persönlicher Betreuung zu kombinieren, doch die Identifizierung von Hochrisikogruppen, die diese Dienste nicht nutzen, ist noch nicht abschließend geklärt. Konzentriert sich die Verbreitung von Technologien auf die berechtigte Bevölkerung, wandelt sich die digitale Kluft in eine gesundheitliche Risikolücke. Können Benutzerfreundlichkeit und Risikoniveau nicht innerhalb von zwei bis drei Jahren gemeinsam bewertet werden, wird es schwierig, zwischen den Auswirkungen der Automatisierung und den Folgen von Ausgrenzung zu unterscheiden.  Derzeit wird die Chance eher anhand der verfügbaren Zeit zur Überprüfung der Genauigkeit der Zuordnung von persönlicher zu nicht-persönlicher Betreuung als anhand der Anzahl digitaler Dienste beurteilt.

Care AX Runtime

Bevölkerung, Krankheit, Lebensfunktionen → Risikobewertung → Integrierte Leistungskombination → Ankunft vor Ort → Statusänderung → Wiederaufnahme ins Krankenhaus, Einweisung in eine Einrichtung, Wohnen zu Hause → Kosten, Gerechtigkeit → Bezirks-/Landkreisumzug → Neubewertung

Kritisches Nachfragewachstum + Risiko einer fragmentierten Versorgung

Der Bedarf an medizinischen und pflegerischen Dienstleistungen für Hochbetagte in Busan ist bereits vorhanden.

Das System erstreckt sich über die gesamte Stadt Busan.

Der Zusammenhang zwischen Zielgruppenansprache, Außendienstpersonal, regionalen Unterschieden, Kosten und Gesundheitsergebnissen ist noch nicht vollständig erforscht.

Im Zeitraum von 2026 bis 2028 verfestigt sich eine Struktur, in der die Geschwindigkeit der Entscheidungsfindung hinter dem Anstieg der Nachfrage zurückbleibt.

Die abschließende Bewertung lautet: Kritisches Nachfragewachstum + Risiko einer fragmentierten Versorgung.

1. Gesamtbevölkerung ab 65 Jahren in Busan und Wachstumsrate
2. Hochbetagte Bevölkerungsgruppe im Alter von 75 und 85 Jahren und älter
3. Alterungsrate nach Bezirk/Landkreis
4. Anteil älterer Menschen, die allein leben, nach Bezirk/Landkreis
5. Hochrisikogruppe für multiple Erkrankungen, Gebrechlichkeit und Demenz
6. Antragsquote und Bewilligungsquote für Langzeitpflege
7. Wartezeiten nach Pflegestufe
8. Nutzungsraten von häuslicher Pflege und institutioneller Pflege
9. Medizinische Ausgaben pro ältere Person in der Region Busan
10. Inanspruchnahme der Notaufnahme bei älteren Menschen
11. 30-Tage- und 90-Tage-Wiederaufnahmeraten
12. Ankunftszeit des ersten Pflegedienstes nach der Entlassung
13. Genehmigungsquote für Anträge auf integrierte Versorgung
14. Tatsächliche Servicereichweite im Vergleich zur Einschätzung
15. Abbruch- und Wiederanmeldungsquoten
16. Unerfüllter medizinischer und pflegerischer Bedarf
17. Zeitraum der Aufrechterhaltung des häuslichen Wohnens für Empfänger integrierter Pflegeleistungen
18. Verzögerungs- oder Reduzierungsrate der Einrichtungsaufnahme
19. Verfügbarkeit von häuslicher medizinischer Versorgung und häuslicher Krankenpflege
20. Fluktuationsrate bei Pflegekräften und Sozialarbeitern
21. Ungeklärte Fälle pro Person
22. Reisezeit nach Bezirk/Landkreis
23. Falsch-positive und Falsch-negative Raten von intelligenten Alarmen
24. Zeit von der Alarmauslösung bis zur Schließung vor Ort
25. Summe der medizinischen Kosten, der Kosten für Langzeitpflege, der Kosten für regionale Pflege und der Kosten für Familienzeit

Datenlücke: In den öffentlich verfügbaren Daten lässt sich die medizinische und pflegerische Laufzeit in Busan – die Gesundheitsrisiko → Krankenhausaufenthalt → Entlassung → Langzeitpflegebewertung → häusliche Pflege → funktionelle Veränderung → Wiederaufnahme/Einrichtungsaufnahme → Gesamtkosten für dieselbe Person auf einer Zeitachse verknüpft – nicht bestätigen.

Laufzeitkette

Überalterung → Komplexe Gesundheitsrisiken → Integrierte Beurteilung → Medizinische Versorgung, Pflege und Unterstützung → Ankunft vor Ort → Alltagsfunktionen → Wiederaufnahme ins Krankenhaus/Einrichtungsaufnahme → Dauer des Wohnens zu Hause → Gesamtkosten/Gerechtigkeit → Nächste Beurteilung

Quelle · Überprüfung

• Nationales Datenzentrum, Statistiken zu älteren Menschen 2025
• Bevölkerungspolitische Kurzdarstellung der Stadt Busan, Mai 2025
• Busan Big Data Welle, Bevölkerungs- und Alterungsstatistik von Busan bis 2024
• Stadt Busan, Integriertes System zur Unterstützung der gemeindenahen Pflege einschließlich medizinischer und Langzeitpflege
• Stadt Busan, integrierte Pflegedienste nach Busan-Art
• Stadt Busan, Integrierte Pflege nach Busan-Art – Spezialisierter Service
• Die Stadt Busan verfügt über spezialisierte, integrierte Versorgungsorganisationen in 16 Bezirken und Landkreisen.
• Demonstration des integrierten Pflege-Smart-Care-Dienstes in der Metropolregion Busan
• Stadt Busan, Förderung der integrierten Gesundheitsversorgung nach Busan-Vorbild bis 2026
• Nationales Datenzentrum, Bevölkerungsprognosen nach Provinz/Stadt 2022–2052

Strukturelle Erkenntnisse, die sich aus dieser Analyse ergeben

Die Grenzen einer überalterten Stadt lassen sich nicht einfach durch die Summe der Krankenhausbetten, Pflegeeinrichtungen und Sozialleistungen bestimmen. Sobald ein und derselbe Bürger als Patient im Krankenhaus, als Pflegeperson in einer Langzeitpflegeeinrichtung, als Betreuer im Sozialwesen und als Einzelperson in einer Wohnung untergebracht wird, erscheint die Tragfähigkeit der Stadt größer als sie tatsächlich ist. Es handelt sich um eine Struktur, in der jede Einrichtung Dienstleistungen erbringt, das Leben eines Menschen aber nicht endet.

Die Fragmentierung der medizinischen Versorgung und Pflege legt Lücken erst später offen, als sie sich überschneiden. Selbst wenn Krankenhäuser Entlassungen abschließen, Verwaltungen Überweisungen erfassen und Einrichtungen Hausbesuche planen, werden die Lebensrisiken, die in den wenigen Tagen dazwischen auftreten, nicht als Systemversagen erfasst. Mit zunehmender Alterung der Bevölkerung verstärken sich diese kurzen Lücken und führen zu Stürzen, Notfalltransporten, Wiedereinweisungen und der Überlastung von Angehörigen.

Die Kapazität Busans lässt sich daher nicht anhand der Anzahl medizinischer Einrichtungen oder Pflegedienste bestimmen. Vielmehr ist die Zeitspanne vom Auslösen einer Warnung bis zum tatsächlichen Eingreifen vor Ort und der Rückkehr zum normalen Alltag ausschlaggebend für die tatsächliche Tragfähigkeit der Stadt. Ohne diese zeitliche Verknüpfung lässt sich die Kapazität selbst bei einer Erhöhung des Angebots nicht beurteilen.

These der „Goldenen Zeit“ – Das strukturelle Risiko des überalterten Busan liegt nicht im Mangel an Pflegeleistungen. Es liegt vielmehr darin, dass wir in eine Ära eintreten, in der der Anteil älterer Menschen bis 2030 30 % übersteigen wird, ohne die Zeitspanne zwischen der Verschlechterung des Gesundheitszustands einer Person und dem Eingreifen verschiedener Institutionen zu erfassen. Die Bewertungseinheit für Busan Medical & Care AX ist nicht die Anzahl der Behandlungsfälle, sondern die Zeitspanne vom Eintritt eines Risikos über das Eintreffen am Einsatzort bis zur Rückkehr in den Alltag.